Spontane abortus (miskraam) - Symptomen

Symptomen van een dreigende miskraam

Een dreigende miskraam wordt gekenmerkt door aanhoudende pijn in de onderbuik en onderrug, soms gepaard met licht vaginaal bloedverlies. De baarmoederspanning is verhoogd, de baarmoederhals is niet verkort, de inwendige baarmoedermond is gesloten en de baarmoeder zelf is normaal voor de zwangerschapsduur. Tijdens een echografie wordt een foetale hartslag gedetecteerd.

Symptomen van een beginnende miskraam

Wanneer een miskraam is begonnen, zijn de vaginale pijn en de bloederige afscheiding heviger en is het baarmoederhalskanaal iets geopend. De volgende obstetrische complicaties moeten worden vastgesteld: loslating van de placenta en de grootte ervan, placenta previa of een laagliggende placenta, bloeding uit de tweede baarmoederhoorn als gevolg van baarmoederafwijkingen en het verlies van één bevruchte eicel bij een meerlingzwangerschap.

Symptomen van een abortus in uitvoering

Tijdens een abortus worden regelmatige krampachtige samentrekkingen van de baarmoeder waargenomen, is de baarmoeder kleiner dan de geschatte zwangerschapsduur en kan er in latere stadia van de zwangerschap vruchtwaterverlies optreden. De inwendige en uitwendige baarmoedermond zijn open en de vruchtzak bevindt zich in het baarmoederhalskanaal of de vagina. De bloederige afscheiding kan variëren in intensiteit, maar is vaak overvloedig.

Symptomen van een onvolledige abortus

Een onvolledige miskraam is een aandoening waarbij delen van de bevruchte eicel achterblijven in de baarmoederholte. Het ontbreken van volledige baarmoedercontracties en -sluiting leidt tot aanhoudende bloedingen, die in sommige gevallen aanzienlijk bloedverlies en hypovolemische shock kunnen veroorzaken. Het komt het vaakst voor na 12 weken zwangerschap, wanneer de miskraam begint met het breken van de vliezen. Bij een bimanueel onderzoek blijkt de baarmoeder kleiner te zijn dan de geschatte zwangerschapsduur, met overvloedig bloedverlies uit de baarmoederhals. Een echografie toont resten van de bevruchte eicel in de baarmoederholte en in het tweede trimester ook resten van placentaweefsel.

Symptomen van een geïnfecteerde abortus

Een geïnfecteerde abortus is een aandoening die wordt gekenmerkt door koorts, rillingen, malaise, pijn in de onderbuik en bloederige, soms etterige, vaginale afscheiding. Bij lichamelijk onderzoek worden tachycardie, tachypneu en spasmen van de buikspieren vastgesteld. Bij bimanueel onderzoek blijkt de baarmoeder gevoelig en zacht en de baarmoederhals verwijd. Het ontstekingsproces wordt meestal veroorzaakt door Staphylococcus aureus, Streptococcus, gramnegatieve bacteriën en grampositieve kokken. Indien onbehandeld, kan de infectie zich ontwikkelen tot salpingitis, gelokaliseerde of diffuse peritonitis en sepsis.

Een niet-levensvatbare zwangerschap (antenatale dood van de foetus) is het overlijden van een embryo of foetus vóór de 20e week van de zwangerschap, zonder dat er delen van de bevruchte eicel uit de baarmoederholte zijn uitgestoten.

In het eerste trimester gaat een miskraam doorgaans gepaard met pijn en bloederige afscheiding. In het tweede trimester zijn de eerste symptomen van een miskraam krampende pijn in de onderbuik, met bloedingen na de geboorte van de foetus. Een uitzondering hierop is een zwangerschapsafbreking vanwege placenta previa, waarbij bloedingen, meestal hevige, het belangrijkste symptoom zijn.

Een dreigende miskraam kenmerkt zich door lichte pijn in de onderbuik. Een beginnende miskraam gaat gepaard met toenemende pijn en mogelijk licht bloedverlies. Een abortus in progressie kenmerkt zich door een sterke toename van krampen en hevig bloedverlies. Bij een incomplete abortus neemt de pijn doorgaans af, terwijl het bloedverlies in wisselende mate aanhoudt. Een complete abortus resulteert in een afname van de pijn en een stopzetting van het bloedverlies.

De specifieke symptomen van een spontane miskraam kunnen afhangen van de onderliggende oorzaak. Zo treedt een miskraam door cervicale insufficiëntie op in het tweede trimester van de zwangerschap, beginnend met het breken van de vliezen en eindigend met de snelle geboorte van de foetus te midden van milde, pijnloze weeën. Genetische factoren kunnen leiden tot een miskraam in het begin van de zwangerschap. Miskramen die verband houden met androgeendeficiëntie in het begin van de zwangerschap beginnen met bloedverlies, gevolgd door pijn, en leiden vaak tot een gemiste miskraam. In een later stadium van de zwangerschap is intra-uteriene foetale sterfte mogelijk. Het afsterven van de bevruchte eicel, gevolgd door de uitstoting ervan uit de baarmoeder, kan optreden in aanwezigheid van chronische of acute infecties; bloedingen zijn zelden hevig.

Om de diagnose te verduidelijken, is het noodzakelijk om de baarmoederhals en vagina te onderzoeken met behulp van een speculum (indien er een vermoeden bestaat van een baarmoederhalstumor, worden een colposcopie en biopsie uitgevoerd), een zorgvuldig bimanueel onderzoek te verrichten en het niveau van humaan choriongonadotropine te bepalen.

Bij het ontwikkelen van strategieën voor de behandeling van bloedingen in het eerste trimester van de zwangerschap speelt echografie een cruciale rol.

Ongunstige signalen met betrekking tot de ontwikkeling van de bevruchte eicel tijdens een intra-uteriene zwangerschap, vastgesteld met echografie:

• afwezigheid van een hartslag bij een embryo met een kruin-stuitlengte van meer dan 5 mm;
• Afwezigheid van een embryo waarbij de grootte van de eicel meer dan 25 mm bedraagt in 3 orthogonale vlakken tijdens transabdominale echografie en meer dan 18 mm tijdens transvaginale echografie.

Bijkomende echografische signalen die wijzen op een ongunstige zwangerschapsuitkomst zijn onder andere:

• een abnormale dooierzak, die groter kan zijn dan de zwangerschapsduur, onregelmatig van vorm, naar de periferie verplaatst of verkalkt;
• De foetale hartslag is minder dan 100 slagen per minuut bij een zwangerschapsduur van 5-7 weken;
• Een groot retrochoriaal hematoom beslaat meer dan 25% van het oppervlak van de eicel.